Vyšetrenie cervikálnych sterov. Onkocytológia krčka maternice (Pap test)

Cytológia krčka maternice, čo je to za rozbor, nie všetky ženy vedia, pričom toto vyšetrenie má veľký význam pri včasnej diagnostike prekanceróz a onkologických ochorení tohto orgánu. Každá žena, ktorá nie je panna, by mala raz ročne absolvovať cytológiu krčka maternice a ak test ukáže neuspokojivý výsledok, tak aj častejšie.

Ale, bohužiaľ, nie je vždy možné získať spoľahlivé diagnostické chyby. Preto je nemožné získať kvalitnú cytologickú analýzu krčka maternice, keď sú leukocyty výrazne zvýšené, to znamená počas zápalového procesu. Žena je teda často mylne diagnostikovaná dyspláziou.

Chyby vznikajú aj nesprávnym odberom materiálu sestrou alebo lekárom. Na tento účel by sa mali používať špeciálne kefky, ktoré nie sú dostupné vo všetkých predpôrodných ambulanciách. Bez nich lekári odoberú ster z krčka maternice na cytológiu v podobe len povrchovej vrstvy sliznice – epitelu. Ale to nie je pravda.

Nesprávne je aj takto vyšetrovať ženu v posledných dňoch menštruácie alebo bezprostredne pred jej začiatkom. Stred menštruačného cyklu sa považuje za priaznivé obdobie.

Predpokladá sa, že výsledky cervikálnej cytológie nie sú také presné ako výsledky podobnej štúdie Pap test, ktorý sa, žiaľ, nerobí na všetkých ruských prenatálnych klinikách, najmä v malých mestách a vidieckych oblastiach.

A krátko na tému „cytologický náter z dekódovania krčka maternice“ o tom, čo by vás malo upozorniť. Prirodzene, ak vás vyšetruje lekár, všetko vám povie sám. Mnohé ženy si ale sami urobia Pap test v platených laboratóriách a potom samy musia zistiť, čo im ukazuje cervikálna cytológia a či potrebujú liečbu.

Nasledujúce a podobné položky vo formulári by vás mali upozorniť:

• atypické bunky neznámeho významu;
• zmeny nízkeho stupňa (HPV, CIN I);
• zmeny vysokého stupňa (CIN II, CIN III).

To všetko si vyžaduje dodatočné vyšetrenie a často aj liečbu. HPV znamená príznaky prítomnosti ľudského papilomavírusu a ako je už známe, práve tento vírus spôsobuje rakovinu krčka maternice. CIN I znamená dyspláziu (neopláziu) prvého stupňa. Pri tejto diagnóze sa žene zvyčajne odporúča absolvovať kolposkopiu a ďalšie pozorovanie pomocou sterov na cytológiu približne raz za pol roka. Alebo odoberú biopsiu z krčka maternice a potom vykonajú „kauterizáciu“ v prípade existujúcej ektópie, leukoplakie alebo iného benígneho novotvaru.

Pri dysplázii II. stupňa sa vždy odoberie biopsia z krčka maternice. Ale v stupni III sa vykonáva konizácia - postihnutá oblasť krčka maternice sa odstráni. Koniec koncov, dysplázia III. stupňa je posledná pred rakovinou. Existuje možnosť jej regresie, ale je lepšie nepokúšať osud.

Táto jednoduchá analýza je najlepší spôsob, ako sa chrániť pred rakovinou.

Náročnosť diagnostiky ochorení pohlavných orgánov u žien často vedie k strate času potrebného na úspešnú liečbu. Často je vývoj rakovinových buniek asymptomatický a iba špeciálne vyšetrenie môže odhaliť nebezpečné ochorenie. Cytologický náter alebo Pap test u žien vám umožňuje odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu a začať liečbu včas.

Cytologické vyšetrenie tkaniva krčka maternice u žien nám umožňuje identifikovať 5 typov zmien v bunkách. Cytologický náter je lacná a účinná diagnostická metóda, ktorá sa v medicíne používa už viac ako 50 rokov. Štúdiu sa odporúča absolvovať aspoň raz ročne všetkým ženám vo veku 21 až 65 rokov bez výnimky. Dekódovanie Pap testu poskytuje úplný obraz o prítomnosti alebo neprítomnosti akýchkoľvek abnormalít.

Pri gynekologickom vyšetrení sa robí cytologický ster (Pap test, Papanicolaou ster, onkocytologický ster). Lekár pomocou zrkadla vyšetrí vagínu, vstup do krčka maternice a sliznicu krčka maternice. Ak existuje podozrenie na anomáliu, bunky sa odoberajú špeciálnou kefkou z 3 oblastí: zo stien vagíny, cervikálneho kanála a vstupu do krčka maternice. Zákrok je pohodlný, bezbolestný a nevyžaduje špeciálnu prípravu.

Hlien sa rovnomerne nanesie na podložné sklíčko, vysuší sa a odošle do laboratória.

Laboratórny technik používa činidlá na farbenie náteru a skúma ho pod mikroskopom. Táto metóda určuje nasledujúce ukazovatele:

• bunková štruktúra;
• veľkosť bunky;
• tvar epitelu;
• vzájomné dojednanie;
• počet buniek na jednotku plochy;
• patologické zmeny v štruktúre buniek.

Cytologický náter vám umožňuje identifikovať väčšinu zápalových ochorení, prekanceróznych patológií epitelu (dysplázia) a malígnych nádorov. Po nanesení náteru sa špinenie často pozoruje 2-3 dni, čo je normálne. Extrémne zriedkavé - silné krvácanie, bolesť brucha, triaška, zvýšená telesná teplota. V tomto prípade je potrebné urgentné vyšetrenie u gynekológa.

Kedy sa objednáva test?

V ideálnom prípade môže každá žena absolvovať cytologické testy pravidelne, bez špeciálnych pokynov lekára. Bežné gynekologické vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť zápalových procesov v krčku maternice a v kanáli krčka maternice. Cytologický náter je len metódou na potvrdenie diagnózy. Preto je lepšie dodržiavať odporúčania gynekológa - ak neexistujú žiadne indikácie na analýzu, nie je potrebné sa vopred obávať.

Cytologické vyšetrenie by sa však malo vykonávať u žien mladších ako 40 rokov - raz ročne, u starších žien - 2-krát ročne alebo častejšie. Prípady, v ktorých je cytologické vyšetrenie povinné:

• pre menštruačné nepravidelnosti;
• pri zápalových procesoch cervikálneho kanála, krčka maternice atď., najmä chronických;
• v prípade reprodukčnej dysfunkcie;
• počas plánovania tehotenstva;
• pred chirurgickým zákrokom a inými lekárskymi zákrokmi;
• pred inštaláciou vnútromaternicového zariadenia;
• užívanie liekov obsahujúcich hormóny;
• obezita 2, 3 stupne;
• cukrovka;
• prítomnosť vírusu papilómu a genitálneho herpesu v tele;
• aktívny sexuálny život ženy s častými zmenami partnerov.

Ako sa pripraviť na analýzu

Aby ste zabezpečili maximálny stupeň čistoty náteru, mali by ste pred návštevou gynekológa dodržiavať pravidlá:

• Nepoužívajte lokálne lieky (vaginálne tampóny, čapíky, masti).
• Nesplachujte sa.
• Počkajte, kým vám neskončí menštruácia.
• Pri zápalových ochoreniach s hojnou sekréciou by sa mala najskôr vykonať všeobecná liečba. Po kontrolnom nátere potvrdzujúcom zotavenie môžete začať s cytologickým testom.
• 3 hodiny pred cytologickou analýzou by ste nemali močiť.
• 2 dni pred odberom sekrétu je lepšie zdržať sa pohlavného styku.

Dodržiavanie týchto pravidiel vám pomôže vyhnúť sa zbytočným obavám a opakovaným návštevám lekára.

Ak lekár predpísal náter na onkocytológiu, neznamená to, že lekár stanovil hroznú diagnózu a čaká na jej potvrdenie.

Pamätajte: prevencia je lepšia ako liečba.

Čo môže cytologický rozbor odhaliť?

Ako interpretovať náter na onkocytológiu? Dekódovanie údajov získaných v laboratóriu je pochopiteľné iba pre lekára. A gynekológ nie vždy poskytuje podrobný obraz o chorobe, nechce strácať čas vysvetleniami.

Počas procesu výskumu môžete získať 5 výsledkov:

Je dôležité si uvedomiť, že náter ukazuje iba stupeň bunkových zmien, prítomnosť zápalu, infekcií, ale presne neurčuje príčinu, ktorá ich spôsobuje.

Gynekológ nestanovuje diagnózu len na základe cytologických testov, to si vyžaduje porovnanie s inými testami.

Typy 2, 3, 4 zmien zistených počas cytologického vyšetrenia môžu byť príznakom chorôb:

• ektopia (erózia) krčka maternice;
• infekcia papilomavírusom;
• genitálny herpes;
• parakeratóza krčka maternice;
• bakteriálna vaginitída;
• cercivit;
• vaginálna kandidóza atď.

Dekódovanie výsledku

Dešifrovanie výsledkov testov je pre lekára jednoduchá záležitosť, no pre pacienta sú to nezrozumiteľné písmená a pojmy.

Ak sa v nátere nájdu atypické bunky, laborant o tom napíše v závere a určí aj typ zmien. Preto, ak prepis cytologického náteru neobsahuje žiadne špeciálne poznámky, potom s najväčšou pravdepodobnosťou neboli nájdené žiadne patológie.

Čas potrebný na cytologický rozter je od 1 do 5 dní. Patologické zmeny v bunkách cervikálneho kanála a krčka maternice na ceste k diagnóze rakoviny prechádzajú niekoľkými štádiami, a nie za 1-2 dni. Cytologické vyšetrenie umožňuje identifikovať atypické bunky v počiatočnom štádiu a začať liečbu, čo vo väčšine prípadov vedie k úplnému zotaveniu. Preto bolo cytologické vyšetrenie široko zavedené do lekárskej praxe ako rýchly, bezbolestný a lacný spôsob diagnostiky rakovinových buniek v počiatočnom štádiu.

Cervikálne testy sú hlavnou metódou diagnostiky stavu ženských pohlavných orgánov. V súčasnosti sú hlavnými laboratórnymi metódami diagnostiky stavu ženských pohlavných orgánov cytologická analýza a biopsia.

Cytologická analýza

Cytologický náter je jednou z najjednoduchších a najpresnejších metód gynekologického vyšetrenia, ktorá vám umožňuje určiť stav tkanív. Cytologický rozbor krčka maternice tiež umožňuje identifikovať abnormálne (atypické) bunky, z ktorých sa neskôr môžu vyvinúť zhubné. Náter je absolútne bezbolestný a bezpečný postup, ktorý je predpísaný všetkým ženám, ktoré sú sexuálne aktívne. Ženy vo veku 21 až 49 rokov by mali byť vyšetrené každé tri roky a ženy staršie ako 50 rokov - každých päť rokov.

Cytologická analýza je v súčasnosti najdostupnejším spôsobom diagnostiky rakoviny krčka maternice a dysplázie. Túto štúdiu musia pravidelne vykonávať ženy trpiace ľudským papilomavírusom a genitálnymi bradavicami, pretože môžu byť náchylné na malígnu degeneráciu.

Náter sa odoberá striktne podľa pravidiel, z ktorých hlavné sú:

• Náter sa nerobí počas menštruácie, ani bezprostredne po jej skončení.
• Náter sa neodoberá pacientom so zápalovými ochoreniami infekčného pôvodu.
• Pred vykonaním testu je 2 dni potrebná sexuálna abstinencia.
• Do dvoch dní musí pacientka prestať používať prípravky na intímnu hygienu, vaginálne tablety, čapíky a spreje a tiež prestať sprchovať.

Cytologický náter sa robí pri gynekologickom vyšetrení. Pomocou vatového tampónu gynekológ vyčistí hornú časť krčka maternice od výtoku. Lekár pomocou špeciálnej kefy odoberie materiál a nanesie ho na podložné sklo, ktoré sa následne odošle do laboratória. Výsledky cytologického rozboru sú zvyčajne pripravené sedem až desať dní po odobratí steru.

Počas ôsmich až dvanástich dní po odbere steru by sa pacienti mali zdržať pohlavného styku. Zakázané je aj sprchovanie a používanie vaginálnych tampónov.

Ak hovoríme o výsledkoch vyššie uvedenej štúdie, rozlišujeme medzi patologickými a normálnymi výsledkami náteru. Normálne indikujú absenciu patologického procesu v sliznici krčka maternice, zatiaľ čo patologické zmeny, ktoré môžu vyvolať rakovinu u ženy.

Zlé výsledky tejto štúdie nemožno považovať za rozsudok smrti. Ak sa zistia nejaké odchýlky od normy, lekár predpíše ďalšie testy na rakovinu krčka maternice (napríklad kolposkopiu, biopsiu atď.).

Biopsia

Cervikálna biopsia je odrezanie (excízia) kúska tkaniva z tohto orgánu na mikroskopické vyšetrenie. Dnes sa rozlišuje biopsia terapeutická a diagnostická. Biopsia poskytuje spoľahlivejšie výsledky ako cytologický test. Pomocou kolposkopu lekár nájde postihnuté miesta, z ktorých odoberie materiál na vyšetrenie.

Biopsia krčka maternice sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• rádiové vlny;
• ošklbaný;
• konizácia

Metóda rádiových vĺn zahŕňa použitie terapie rádiovými vlnami. Tento postup je bez krvi. Sedem dní po odbere materiálu môžu pacienti zaznamenať krvácanie.

Metóda pinch je najinformatívnejšia a najmenej traumatická metóda biopsie. Vykonáva sa pomocou špeciálnych bioptických klieští.

Konizácia je vyrezanie kúska tkaniva v tvare kužeľa. Táto metóda biopsie sa používa na diagnostiku aj odstránenie postihnutej oblasti. Tento postup sa vykonáva štvrtý alebo piaty deň po ukončení menštruácie. Pred biopsiou musí pacient podstúpiť krvný test na syfilis, infekciu HIV a hepatitídu.

Biopsia krčka maternice na analýzu sa vykonáva v nemocnici aj ambulantne. Keďže odber materiálu na vyšetrenie sa vykonáva v anestézii, pacient by nemal jesť jedlo dvanásť hodín pred zákrokom. Po desiatich až štrnástich dňoch sú výsledky analýzy zvyčajne hotové. Po biopsii sa nejaký čas pozoruje špinenie a tiež bolesť v podbrušku.

Sedem až osem týždňov po biopsii musia ženy dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Štúdium materiálu získaného z krčka maternice umožňuje určiť charakteristiky bunkovej štruktúry tejto anatomickej oblasti, identifikovať patologické zmeny a potvrdiť alebo vyvrátiť údajnú diagnózu.

Najbežnejším typom cytologickej analýzy v gynekológii je PAP test alebo Papanicolaouov test. Bol vyvinutý na začiatku dvadsiateho storočia na včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice a používa sa dodnes. Aj v tejto oblasti existujú najnovšie metódy – ThinPrep, čiže tekutá cytológia. Táto technika výrazne zvyšuje účinnosť diagnostického vyhľadávania a umožňuje vám včas stanoviť diagnózu a predpísať účinnú liečbu.

Indikácie pre cytologické vyšetrenie

Hlavným cieľom implementácie cervikálnej cytologickej analýzy je včasná detekcia rakoviny. Včasná detekcia atypických buniek v biomateriáli je nevyhnutná, aby bolo možné zablokovať rakovinový proces. Rakovina krčka maternice je jednou z najčastejších rakovinových patológií u žien. Jeho nebezpečenstvo spočíva v asymptomatickom priebehu, preto je výskum taký dôležitý.

Analýza Pap steru z cervikálneho kanála je presný a rýchly spôsob, ako získať spoľahlivé údaje o prítomnosti alebo neprítomnosti atypických buniek s prekanceróznymi alebo rakovinovými zmenami. Okrem toho nám táto technika umožňuje identifikovať niektoré choroby pozadia, ktorých etiológia nie je nádor.

Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice je štandardom na detekciu a sledovanie nasledujúcich patologických stavov:

• prítomnosť patogénnej mikroflóry;
• poruchy menštruačného cyklu (trvanie, intenzita);
• vírusové ochorenia (genitálny herpes, infekcia ľudským papilomavírusom - HPV);
• neplodnosť (nemožnosť počatia);
• erozívne zmeny v cervikálnom epiteli;
• patologický vaginálny výtok.

Cytologický náter je tiež potrebný ako skríningový test v nasledujúcich prípadoch:

1. Plánovanie tehotenstva.
2. Niekoľko pôrodov za sebou.
3. Raný vek ženy pri prvom pôrode.
4. Častá zmena sexuálnych partnerov.
5. Postmenopauza.
6. Plánovanie umiestnenia vnútromaternicového telieska.
7. Viditeľné zmeny patologického charakteru pri vyšetrovaní krčka maternice v zrkadlách.
8. Rodinná anamnéza (prípady rakoviny krčka maternice a iných rakovinových patológií medzi príbuznými).
9. Dlhodobá hormonálna terapia.
10. Predchádzajúca cytologická štúdia sa uskutočňovala dlho.

Cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice sa odporúča vykonávať každoročne na preventívne účely a ak sa zistia nejaké patologické abnormality, najmenej dvakrát ročne na sledovanie účinnosti liečby.

Príprava na postup zberu biomateriálu

Aby bol výsledok cervikálnej cytológie spoľahlivý, je potrebné brať do úvahy pravidlá prípravy na odber biomateriálu. Sú nasledovné:

1. Odstránenie hygienických postupov vo forme sprchovania (sanitácie).
2. Tri dni pred zákrokom sa zdržte sexuálnej aktivity.
3. Dočasné odmietnutie používania tampónov, vaginálnych čapíkov, tabliet, krémov a gélov.
4. Dve hodiny pred odberom materiálu sa zdržte močenia.

Okrem toho musíte vedieť o nasledujúcich nuansách:

• získanie náteru z krčka maternice je možné len mimo menštruačného krvácania, optimálne obdobie je 10-12 dní cyklu;
• cytológia náteru nebude spoľahlivá v akútnej fáze infekčného ochorenia, preto sa vykonáva po liečebnom cykle;
• intravaginálne podávanie akéhokoľvek druhu lieku by sa malo zastaviť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom najmenej päť dní pred odberom materiálu.

Ďalšie podmienky a pravidlá, ktoré musí pacientka brať do úvahy, si musí ujasniť s gynekológom.

Technika zberu materiálu

Na získanie materiálu, ktorý bude podrobený cytologickému vyšetreniu, urobí lekár zoškrab z exocervixu – vonkajšej časti krčka maternice – a zo slizničnej výstelky vagíny pomocou Eyrovej špachtle. Na získanie zoškrabu a následného vyšetrenia náteru z cervikálneho kanála sa používa špeciálna sonda - endobrush. Jeho použitie umožňuje získať biomateriál v množstvách dostatočných na analýzu.

Súbor nástrojov gynekológa na získanie materiálu môže zahŕňať:

• Vzduchová špachtle;
• spirette - nástroj na odsávanie materiálu z endocervixu;
• endobrush;
• pinzety;
• gynekologické zrkadlo;
• Volkmannova lyžica.

Postupnosť akcií počas postupu zahŕňa:

1. Gynekologické vyšetrenie krčka maternice v zrkadle. Súčasne sa rozširujú pošvové steny a vykonáva sa škrabanie, čo môže spôsobiť pocit mierneho nepohodlia.
2. Súčasne sa odoberá materiál na analýzu mikroflóry.
3. Výsledné vzorky biomateriálu sa aplikujú na sklo a fixujú, potom sa označia a pošlú na analýzu do laboratória.

Náter na stupeň čistoty u žien: interpretácia

Postup na získanie biomateriálu netrvá dlhšie ako 15 minút.

Interpretácia výsledkov výskumu

Normálna rovnováha mikroflóry a absencia patologických zmien pri cytologickej analýze steru potvrdzujú zdravý stav cervikálneho kanála. Pri štúdiu sa bunky v nátere porovnávajú s morfologickými štandardmi normy, to znamená, že ich veľkosť, tvar a štruktúra by nemali mať abnormálne odchýlky.

Lekár potvrdzuje, že výsledky štúdie zodpovedajú zdravému stavu v nasledujúcich prípadoch:

1. Cytologický náter zahŕňa cylindrické jednovrstvové epitelové bunky.
2. Pri odbere náteru z prechodovej zóny alebo vagíny je normálne detekovať vrstvené epiteliálne bunky.

Aj menšie odchýlky v morfológii buniek sa prejavia v laboratórnej správe. Zmeny môžu potvrdiť zápalové ochorenia alebo prítomnosť benígnych abnormalít. Najčastejšie sa uvádza:

• zápalová atypia;
• atypia v dôsledku prítomnosti HPV;
• zmiešaná atypia;
• atypie neznámej etiológie, ktoré si vyžadujú ďalšie diagnostické stretnutia.

Čo spôsobuje zmeny v cervikálnom epiteli?

Odchýlky v cytologickom nátere od normálnych hodnôt môžu vyvolať nasledujúce patológie a stavy:

1. Infekcia ľudským papilomavírusom.
2. Herpetická infekcia.
3. Trichomoniáza.
4. Kandidóza.
5. Dlhodobé užívanie liekov, najmä antibiotík.
6. Užívanie hormonálnej antikoncepcie.
7. Inštalácia vnútromaternicového zariadenia
8. Tehotenstvo.

Aké zmeny sú možné?

Benígne zmeny môžu zahŕňať:

1. Detekcia trichomonas, kandidových húb, anomálií spôsobených infekciou herpes vírusom.
2. Bunková atypia vyvolaná zápalovými reakciami: metaplázia, keratóza.
3. Atrofické zmeny v epitelových bunkách v kombinácii so zápalom: kolpitída, metaplázia.

Dysplastické zmeny a atypie naznačujú nasledujúce stavy:

1. Atypia neznámeho pôvodu (ASC-US).
2. Vysoké riziko prítomnosti rakovinových buniek v materiáli (HSIL).
3. Prekancerózne atypie: rôzne stupne dysplázie.

Ak sa zistia rakovinové bunky, je potrebné predpísať ďalšie metódy vyšetrenia a následný priebeh terapeutickej korekcie (konzervatívna alebo chirurgická liečba) s neustálym cytologickým monitorovaním.

Zmiešaná flóra: variant normy alebo porušenie?

Označovanie výsledkov cytológie

Zmeny vo výsledkoch cytologickej analýzy označenia uvedené v tabuľke nižšie.

Akýkoľvek stupeň dysplastických zmien je signálom potvrdzujúcim potrebu ďalšieho výskumu a vymenovania adekvátnej terapie.

Stupne dysplázie

Rozlišujú sa tieto stupne dysplastických zmien v cervikálnom epiteli:

1. Jednoduché. Potvrdzuje nástup aktívneho zápalového procesu.
2. Mierne. Hovorí o vysokom riziku vzniku rakovinových patológií.
3. Ťažký. Predchádza prekanceróznemu stavu.

Včasná detekcia dysplázie prispieva k väčšej účinnosti terapie, pretože je stále možné predchádzať rakovinovým patológiám.

Zistené atypické bunky: čo to znamená pre pacienta

Pravidelné lekárske konzultácie sú kľúčom k účinnosti liečby aj prevencie

Gynekológ by mal vykonať podrobnú konzultáciu, počas ktorej vysvetlí, o čo ide v konkrétnom prípade a vysvetlí vhodnosť vykonania dodatočného vyšetrenia. Ďalšie diagnostické metódy vyhľadávania vám umožnia správne určiť najefektívnejší priebeh terapie.

Na diagnostiku, keď sa počas cytologického vyšetrenia v gynekológii zistia atypické bunky, sú navyše predpísané:

• opakovaná cytologická analýza cervikálneho epitelu;
• biopsia;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• test na zistenie ľudského papilomavírusu.

Je dôležité dodržiavať všetky lekárske odporúčania a predpisy, čo umožní identifikovať a opraviť patologický proces v krátkom čase. Účinnosť priebehu liečby sa má pravidelne monitorovať pomocou cytologického vyšetrenia. Terapia sa bude považovať za ukončenú, keď výsledky cytológie potvrdia zdravý stav cervikálneho epitelu.

Vyšetrenie škrabancov z krčka maternice je dôležitým diagnostickým postupom, ktorý by sa mal vykonávať pravidelne na preventívne sledovanie zdravia ženy. Každoročná návšteva gynekológa na vyšetrenie a diagnostiku možných patológií by mala byť životným pravidlom pre každého, pretože včasná diagnostika akéhokoľvek ochorenia je kľúčom k včasnému začatiu liečby a jej vysokej účinnosti.

Všetky ženy vo veku 21 rokov a staršie, alebo najneskôr počas prvých troch rokov sexuálnej aktivity, by mali podstúpiť Pap ster z krčka maternice s následnou cytológiou a každoročným gynekologickým vyšetrením v súlade s odporúčaniami Ústavu pôrodníctva a gynekológie.

Každoročné vyšetrenie by sa malo vykonávať do veku 30 rokov. Ak boli posledné tri testy doteraz negatívne, skríning sa môže vykonať raz za 2-3 roky (podľa uváženia ošetrujúceho lekára). Pri vykonávaní Pap steru z krčka maternice je potrebné odobrať materiál z cervikálneho kanála a ektocervixu.

Počet falošne negatívnych výsledkov Pap testu pre vysoko diferencované intraepiteliálne zmeny dosahuje v priemere 20 %, ale pri glandulárnych zmenách a invazívnom karcinóme je ich počet ešte vyšší.

Na zníženie počtu falošne negatívnych výsledkov boli vyvinuté nové technológie na cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice, napríklad použitie tekutých sklíčok na prípravu materiálu. V tomto prípade sa tyčinka s materiálom umiestni do fixačného roztoku na podložné sklo, a nie na suché sklo. Odstráni sa krv, hlien a zápalové bunky a stroj automaticky pripraví monovrstvu epitelových buniek. Špeciálne spracovatelia vyberajú najnetypickejšie bunky náteru. Pomáha to zvýšiť citlivosť testu, skrátiť čas potrebný na vykonanie analýzy cytológom, a tým zvýšiť efektivitu testu.

V súčasnosti sa diskutuje o účinnosti použitia tohto testu samostatne alebo v kombinácii s cytologickým vyšetrením krčka maternice u žien nad 30 rokov. Test HPV DNA je citlivejší, ale menej špecifický ako cytologický test.

Pravidelný skríning je potrebný aj u očkovaných žien, keďže vakcína nechráni pred všetkými typmi HPV.

Klasifikácia pozitívnych výsledkov cytologického vyšetrenia sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua

V roku 1988 sa v Národnom onkologickom ústave uskutočnilo stretnutie, na ktorom sa prediskutovali otázky doterajšej terminológie a metód opisu cytologických štúdií. V dôsledku toho bol vyvinutý systém Bethesda, ktorý zohľadňuje:

• — kvalita materiálu odobratého na výskum;
• — možnosti stanovenia diagnózy (existujú zmeny alebo nie);
• - popisná diagnóza.

Tento systém, revidovaný a rozšírený v roku 2001, je uvedený nižšie.

Skrátená Bethesda klasifikácia patologických cytologických zmien krčka maternice

Podľa kvality lieku:

• — liek je vhodný na posúdenie zmien (neexistuje tkanivo transformačnej zóny);
• — liek nie je vhodný na štúdiu (uveďte dôvod);
• — liek nebol predložený na výskum (uveďte dôvod);
• - liek bol skúmaný, ale výsledky sú nespoľahlivé na posúdenie stupňa zmien na sliznici krčka maternice.

Všeobecná klasifikácia:

• — s absenciou intraepiteliálnych lézií alebo malignity;
• — s porušením štruktúry epiteliálnych buniek;
• - iné.

Interpretácia výsledkov cytologického vyšetrenia cervikálneho náteru

Nádory bez intraepiteliálnej lézie alebo malignity:

• - spôsobené mikroorganizmami (napríklad Trichomonas vaginalis);
• - reaktívne zmeny na sliznici spôsobené zápalom, ožarovaním a používaním vnútromaternicových kontraceptív;
• - atrofické zmeny.

Nádory s porušením štruktúry epiteliálnych buniek.

Spinocelulárne nádory:

• - prítomnosť atypických skvamóznych buniek neurčeného pôvodu (ASCUS) nevylučuje existenciu vysokých štádií skvamóznej intraepiteliálnej tvorby (ASC-H);
• — počiatočné štádiá skvamóznych intraepiteliálnych útvarov (LSIL), vrátane poškodenia HPV, strednej dysplázie, SIN I;
• - neskoré štádiá skvamóznej intraepiteliálnej tvorby (HSIL), vrátane strednej alebo ťažkej dysplázie, karcinómu in situ, SHIN II a SHIN III;
• - spinocelulárny karcinóm.

Žľazové bunky:

• - atypické glandulárne bunky endocervixu, endometria alebo inej lokalizácie;
• - atypické neoplastické glandulárne bunky (najmä endocervix alebo nešpecifikovaného pôvodu);
• - endocervikálny karcinóm in situ (AIS);
• - adenokarcinóm;
• - iné (napríklad endometriálne bunky v krčku maternice u žien starších ako 40 rokov).

Vyhodnotenie pozitívnych Pap sterov

Všetky pacientky s viditeľnými zmenami na sliznici krčka maternice, bez ohľadu na výsledky cytologického vyšetrenia sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua, by mali podstúpiť biopsiu

Ak sa zistí malý počet atypických buniek v nátere (ASCUS), test sa opakuje po 6 mesiacoch. Je možné vykonať aj virologický test zameraný na zistenie herpetických vírusov (HPV). U 6-10 % pacientok s pochybným výsledkom cytologického vyšetrenia sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua je kolposkopiou zistený vysoký stupeň SIN. U 90% žien sa pomocou genetického výskumu zistia najmä patogénne typy herpetických vírusov.

Kolposkopickým znakom cervikálnej neoplázie je jasne definovaná biela čiara na povrchu epitelu po liečbe kyselinou octovou. Tento efekt je spôsobený tým, že vplyvom kyseliny octovej dochádza k dehydratácii buniek a bunky s vyššou jadrovou hustotou sa javia ako svetlejšie. Okrem bielych epitelových buniek môže, ale nemusí byť prítomný atypický vaskulárny obrazec.

Cievne zmeny v SPIN zahŕňajú dva javy: bodové zmeny a mozaikovitosť. Bodové zmeny sú spôsobené tvorbou jednotlivých špirálovo stočených kapilár vo vnútri papíl subepiteliálnej vrstvy, ktoré sa potom rozširujú na povrch epitelu a javia sa ako body. Mozaicizmus sa vyskytuje v dôsledku vytvorenia siete kapilár umiestnených rovnobežne s povrchom epitelu. Oba javy možno nájsť v rovnakej oblasti krčka maternice. Čím širšie sú kapiláry, tým atypickejší je vzor a čím väčšia je vzdialenosť medzi kapilárami počas štúdie, tým vyšší je stupeň atypie tkaniva. Čím belší je epitel počas kolposkopie, tým vyšší je stupeň dysplázie.

Pri mikroinvazívnych sa vo významnej miere prejavujú bodové vaskulárne zmeny a mozaika. Pri invazívnej rakovine sú tieto zmeny ešte výraznejšie. Kľukatosť priebehu ciev, zmeny tvaru, šírky a umiestnenia terminálnych ciev sa spájajú s oveľa závažnejšími zmenami v architektonike spojenými s tvorbou skrútených, rozšírených a slepo sa končiacich čiarkovitých ciev.

Článok pripravil a upravil: chirurg